女性健康相關政策

昨日(3/28)衛生福利部召開「人工生殖法修法議題」公聽會第2場次，台灣女人連線秘書長陳書芳代表出席表達意見。   一、人工生殖法修法應與代理孕母脫鉤 人工生殖法多年未修，生殖醫學技術與台灣社會已有許多發展與改變，不僅同婚通過，更不應以結婚與否限制技術的使用。然而，代理孕母多年來仍未有共識，為了避免受代理孕母議題拖延，人工生殖法修法應與代理孕母制度脫鉤討論，儘速處理人工生殖法。   二、是否需要代理孕母影響甚廣，需要社會參與討論 台灣社會是否需要代理孕母制度目前缺乏共識，衛福部用以支持建立制度的的2004、2012年20位代表參與的公民審議會議，還有2015年電話訪問民調，皆以時代久遠，當初的會議與問卷調查方式都有不小的瑕疵。這些會議結論有的將近20年前，這時間台灣歷經許多的變化，社會文化皆有所改變，性別議題也有許多發展，不宜拿久遠的資料來支持。時代變遷下不同意見間需要重新討論、重新調查。   三、健康風險轉嫁、經濟弱勢女性承擔、對性平發展並非正向 台灣女人連線對代理孕母制度持保留態度，主要來自三個層面的憂慮。首先，是懷孕生產的風險的轉嫁，會擔任代理孕母者，多是經濟弱勢女性，成了有錢人將懷孕健康風險轉嫁至貧窮者身上，這是壓迫、是剝削。而代理孕母背後對血緣、對基因小孩的強調，加深「傳宗接代」的態度，開放代孕只會強化傳統父權社會下的血緣迷思，對性別平等發展並非正向。   四、代孕不是國際趨勢 代孕並非國際趨勢，在歐洲超過15個國家明令禁止，包含德國、義大利、法國、瑞士等進步國家，最重要的考量便是來自人權、人的價值，所謂性平的進步不應建立在剝削、壓迫的前提下。甚至西班牙最高法院在去年、2023年，再次裁定代孕是侵犯人權的行為。政府在討論這樣的制度之時，更應該想到要帶社會甚麼樣的價值，怎麼定位女性、孩子、生育與人的價值，這是重要且影響深遠的層次，也是執政者應該思考的。       * 國民健康署「人工生殖法修法議題第2次公聽會」直播連結：https://www.facebook.com/hpagov/videos/355000924209502

上週衛福部公布了由國家衛生研究院進行的「臺灣社區失智症流行病學調查」最新調查結果，顯示全國65歲以上長者失智症盛行率為7.99%，與13年前(民國100年)委託台灣失智症協會調查之失智盛行率(8.04%)並無太大的差異。同時，這份調查報告亦呈現了失智症類型的前三名，以及情緒行為症狀發生情形。   然而，較為可惜的是，在調查報告中，除了顯示女性盛行率(9.36%)高於男性(6.35)之外，並無針對失智症的性別差異進行分析，進一步去了解女性失智症盛行率高於男性的因素，究竟是平均壽命較男性高？抑或是基因或其他因素使然？   根據台灣女人健康網的國際新訊報導，國際已有多項研究顯示，失智症具有性別差異。女性罹患失智症的風險比男性高，原因可能受到基因、生產經驗、荷爾蒙、心血管健康或女性特殊疾病如紅斑性狼瘡等因素的影響。近年亦有研究指出，女性因語彙記憶能力較男性佳，因此往往在病情惡化時，才能檢測出認知障礙，因而錯失早期治療的時機，故呼籲男女應訂立不同的檢測標準。   此外，目前國際已有多項研究顯示透過飲食、運動、社交等方式可能有助於降低失智症風險。然而在這次的新聞露出中，衛福部對於失智症政策僅強調已發生的失智照護資源運用，並未針對失智症的風險及預防多加著墨，甚為可惜。   因此，為因應高齡化社會失智人口增加，台灣女人連線樂見衛福部對本土失智症的研究調查，但也呼籲政府應投入更多資源進行有關失智症之性別差異及風險因素相關研究，以建立更貼近不同性別需求的失智症健康政策。      

日前有多名立委要求衛福部全面補助國中男生接種HPV疫苗，以預防癌症，更是為了男女平權。這樣的說法有根據嗎？   根據HPV疫苗仿單，男性的防癌效果是針對由第16和18型人類乳突病毒引起的肛門癌，口咽或其他頭頸部位之適應症是依據預防HPV相關肛門生殖器部位疾病的有效性及其他證據加速核准，還需要更多試驗證明其臨床效益，也就是其科學證據尚不足夠。   根據台灣癌症登記報告，2021年「結腸、直腸、乙狀結腸連結部及肛門」年齡標準化發生率及死亡率為每十萬人口38.42及14.46，但未有針對肛門癌的本土統計數據，且病例並不多。參考美國NIH的數據，肛門癌發生率與死亡率為每10萬人1.9及0.3。   在費用部分，現在每年約7萬名國中男生，九價疫苗兩劑約一萬元，保守估計約需7億元經費，再由衛福部及地方縣市政府分攤。雖然衛福部分攤部分費用，但地方縣市政府是否有這麼大的資源能溢助，也是另一個需要思考的層面。   若從男女平權的角度思考，疫苗補助擴及男學生能達到健康性別平權的前提是必須有足夠的科學證據支持，否則只是假象。   台灣女人連線樂見民代呼籲疫苗政策保障國人健康，然而，疫苗接種涉及國家資源分配。政府回應民代的要求時，應考量科學證據、疾病負擔與成本效益，才能使其政策效益最大化。      

黃淑英理事長於2024年2月27日受邀出席衛生福利部辦理「人工生殖法修法議題公聽會」，代表台灣女人連線發表意見。   會中針對「開放女同婚配偶使用人工生殖技術」、「單身之婚育脫鉤者與是否指定生殖細胞」、「代理孕母生殖之使用對象」、「子女最佳利益之保障」四大議題表達意見。   社會需要先討論「要不要有代理孕母」制度   代理孕母的討論牽涉廣泛，會衍生法律、社會和倫理等層面的問題。例如，它挑戰了民法原有的親子認定規則、弱勢女性可能因此遭受剝削、嬰兒成為可交易的商品等等爭議。因此，雖然現今人工生殖技術成熟，社會中仍存在許多反對聲浪。   一直以來，衛福部常以公民審議會議的結論及電訪的結果說開放「代理孕母」是社會共識。甚至以此為立場，開了20多次的會議，並將建立制度的細節訂為2月、3月兩場公聽會討論的議題（代理孕母生殖之使用對象、子女最佳利益之保障等）。事實上，這樣的說辭及態度是有問題的。   首先，公民審議會議是一個參與式民主討論議題的形式，並非一個有驗證可以當成政策依據的會議形式。   其次，衛福部在相隔了8年開了兩場公民審議會。   2004年衛生署國健局 委託台大社會系教授辦理代理孕母公民審議會議，邀請二十位公民，提供他們相關議題及資訊，相互討論後提出建議。當時的建議：有條件開放。   2012年九月， 國健局在前次2004年公民審議會議允許代孕的前提下，二度委託台大社會系教授辦理公民會議，邀請二十位公民進一步提出代孕制度規範的建議。   此兩場的會議，總共僅40位公民的代表性不足，同時提供議題相關的資訊也有缺失及偏頗，其結論不應成為政策的依據。   2015年代孕生殖相關問題電話訪問民意調查問卷（見附件）。這份問卷是前衛福部宣稱有80%民眾贊成代理孕母的依據。事實上，以「電話訪問」的方式調查這個複雜且民眾不理解的議題已經不當，更何況問題的陳述有強烈的暗示性及誘導性。此外，調查結果呈現的支持度也不是80%（見附件電訪結果）。   依一、二十年前僅40個人公民審議會議的結論，一份沒有可信度的電訪作為現在討論修法的基礎，是沒有說服性的。   更何況，20年來，社會多有變遷，不論支持或反對者，都需要先讓社會針對這個議題有更多的認識與理解，並理性地討論「要不要有代孕制度」，而非在社會共識不足的情行下，直接進入制度規劃的細節討論。       國民健康署「人工生殖法修法議題公聽會」直播連結：https://www.facebook.com/hpagov/videos/377707318454775      

台灣女人連線去年(2023)10月與林淑芬委員辦公室召開「腹膜外剖腹產向產婦加收費用 合理嗎？合法嗎？」記者會，揭露部分醫療機構違法以腹膜外剖腹產名目向產婦加收費用。會中醫事司及健保署承諾將積極辦理。   經過本會4個月的追蹤，台北市衛生局查辦結果出爐，於台北市19家提供分娩服務之婦產科診所，查有3家X馨診所違反醫療法第22條第2項規定向腹膜外剖腹產產婦收取「第二主治醫師手術技術費」及「醫師手術費」，業依醫療法第103條規定裁處，並依醫療法第108條規定，限期完成退費。   台灣女人連線肯定台北市衛生局的主動出擊保障產婦權益，也呼籲其他縣市衛生局應同步查核，同時提醒產婦若曾被以「腹膜外剖腹產」、「第二主治醫師手術技術費」或「醫師手術費」等名目收取費用者，可主動向當地衛生局檢舉並要求醫療機構退費。   另針對記者會時要求衛生福利部應訂定包含腹膜內、外剖腹產利弊及風險的「剖腹產手術同意說明書」，以及進行我國「腹膜內、外剖腹產」生產事故及併發症的調查及研究，目前衛生福利部尚未有具體回應，本會將持續追蹤。      

日前台灣女人連線秘書長陳書芳到桃園參與產後婦女生育友善環境的討論。媽媽們從自身的經驗提出了多項建議，包含產後女性所需的身心支持、對母嬰親善政策的反省、如何建立爸爸的親職角色等面向。其中，對配方奶資訊的需求尤其令人感到意外！這是在育嬰相關的討論中第一次聽到這樣的需求。   過去討論嬰兒哺餵時，幾乎都只談母乳哺育。國健署提供的《孕婦健康手冊》，以「最貼心的哺育方式」述說了許多母乳的好處、如何餵母乳等訊息，絲毫沒有提到配方奶。根據國健署每兩年調查一次母乳哺育率，去年調查發現，一個月以下純母乳率52.1％，滿六個月4.9％。也就是說，95％有6個月大嬰兒的家庭是需要配方奶的。   然而，如何為不同階段或狀況的孩子挑選配方奶？應該注意什麼？要如何喂養？是許多家庭需要的訊息。但在推廣母乳的政策目標下，這些彷彿禁語，只能在親子社團、群組中討論，相關資訊既零散又不透明。   甚至，一歲以下配方食品還不能網購，廠商也不得提供相關的基本資訊，如：營養成分等。因為政府「擔心」購買配方奶太方便，女人就不餵母乳了。在立法委員王婉諭及台灣女人連線的努力下，新手爸媽終於不需奔波，可以網購一歲以下的配方奶。   其實，不論母乳或配方奶，都是陪伴孩子長大的食品，不需要為了追求政策達標而「神化」或「妖魔化」這些食物。讓相關資訊透明、易讀，提供家庭挑選適合的食物，才能建立友善育兒的環境，讓孩子平安地長大，這才是最重要的！