女性與健康

台女人連線（下稱台女連）與全國各地婦女健康網絡團體代表於今(28)日齊聚台大國際會議中心，舉行第21屆528台灣婦女健康行動會議。本屆會議以「與生產息息相關：期待與改變」為題，聚焦生育相關政策討論。   在上午的會議中，團體代表們與衛生福利部代表就開放醫院、生產事故救濟制度、HPV疫苗全面施打、母乳哺育、障礙女性的生產與母乳哺餵的需求等議題的現況、政策制訂與改善方向進行深入的討論。針對今年主題，台灣女人連線於會前進行了「2018生育議題調查問卷」與焦點團體座談，由台女連副秘書長陳書芳報告調查結果。最後，為提供政府相關政策建言，婦女健康網絡團體代表共同擬定了第21屆528台灣婦女健康行動會議宣言。   會後，婦女健康網絡團體代表偕同立法委員林淑芬、李麗芬拜會衛福部，遞交行動宣言，並就相關議題與衛生福利部溝通意見。在衛福部陳時中的主持下，衛福部承諾將進一步研商相關政策落實的規劃，並在過程中邀請相關團體代表提供意見，召開會議蒐集相關意見   以下為第21屆528台灣婦女健康行動會議之宣言   第二十一屆528台灣婦女健康行動會議 行動宣言  2018.05.28 「台灣婦女健康行動會議」長期關注女性「生育議題」，2004年以「營造伙伴關係的生產環境」為主題，對生產計畫書、生產過度醫療、生產風險機制等內容做出建言；2017年以「完善生育環境」為主題，再度要求主管機關對友善生產的制度與環境有更積極作為。2018年台灣婦女健康行動會議就兩個主題─「檢視生產事故救濟制度」及「產科開放醫院制度」─持續關注女性生育相關政策。   首先，生產事故救濟條例自105年6月30日開始施行至今即將滿兩年，我們由民眾滿意度、醫療品質及醫療糾紛三面向檢視條例施行一年是否落實立法意旨。在民眾滿意度方面，根據醫策會對救濟申請民眾的調查，滿意度分別為：機構有協助申請61%；關懷服務79%；醫病關係改善85%。在醫療品質方面，發生重大事故之相關醫療院所就主管機關之要求進行原因探討及改善，同時可避免的事故已列為產科醫事人員在職教育的教材。在醫療糾紛方面，95%民眾表示未申請調處，但是否有降低訴訟因為缺乏資料，無法得知。上述內容顯示，生產事故救濟制度對醫/產關係改善有一定的影響，至於是否提升醫療品質及減少醫療糾紛則需要更長時間的觀察。而在救濟基金運用方面，一年的給付經費約為七千一百萬，低於預期的預算。進一步分析給付項目、金額及個案數，結果顯示，在胎兒死亡、子宮切除和重大身障的給付上有失公允，因此應進行檢討及修正。   其次，近年來，因為醫院為節省成本的人力作業規定，以及部分基層診所沒有足夠的設備與人力，逐漸形成女性懷孕生產時，產檢醫師與接生醫師為不同人的趨勢。根據「2018生育議題調查問卷」，九成以上民眾期待產檢醫師及接生醫師為同一人；同時，也都認同醫師在非工作時間內接生，應給予額外的給付。這顯示民眾認為生產時的安全感來自與接生醫師有長期的互動、溝通及信任，而產科醫師的額外辛勞也應有報酬。為了滿足女性「產檢/接生同一人」的需求，政府應有政策解決產科醫師超時工作的報酬問題，以及開業婦產科無法接生的困境。產科「開放醫院」的合作模式讓開業醫師/助產師在合作的醫院內接生，能提高醫師/助產師在地開業意願，更可緩解目前偏鄉地區生產醫療資源不足的情況。在國家推動分級醫療的當下，婦產科的分級醫療更有賴「開放醫院」制度的建立。   此外，婦女團體長期呼籲政府在母乳哺育的政策推動上，應尊重女性自主，不應造成母親的壓力及焦慮。國際間對母乳哺育的立場除了保護、促進外更強調支持，並且提供非母乳哺育的資訊。反觀我們的衛生主管機關在多次的檢討會議後，提供的衛教訊息仍鮮少哺餵母乳之外的選擇、說明與輔導，更出現誤導、誘導的資訊。   綜上所述，為了進一步完善生育環境，我們提出以下訴求： * 衛生福利部生產事故救濟制度施行年度報告應包含民眾滿意度、醫療品質及醫療糾紛三個面向的檢視。 * 衛生福利部應積極監督發生重大生產事故之醫療院進行基本原因分析與改善。 * 檢討「生產事故救濟制度」救濟項目及給付金額的合理性，並做必要的修正。 * 中央健康保險署應研議將「產科醫師/助產師非工時內接生」之給付納入考量。 * 政府積極研議產科開放醫院的試辦計畫。 * 政府應檢討母乳哺育政策，並提供符合女性需求、客觀、完整的新生兒哺育資訊。      

第21屆528台灣婦女健康行動會議主題：「與生產息息相關：期待與改變」 多年來，台灣婦女健康行動會議針對「生育議題」有過多次討論，因為生育不但是個人的事，更是社會、國家的事，它和國家的人力、國民的健康與國家未來發展息息相關，期待促進相關政策的完整規劃與落實。2018年的台灣婦女健康行動會議以「與生產息息相關：期待與改變」為主題，針對三個議題持續關注女性生育相關政策。 首先，在台灣女人連線13年的堅持推動下，「生產事故救濟條例」已於2016年6月30日正式施行，未來女性的生產風險由國家承擔。這是由國家承擔女性生產風險的世界首例，為女性權益的一大進步。法案施行已滿一年，應是檢視執行情形的時刻，以求制度運行能更全面地保障女性。此外，根據台灣女人連線2017年的調查，近八成五女性不知道「生產事故救濟制度」，因此需有更多的宣導說明，維護民眾權益。 其次，是產科「開放醫院」合作模式的推動。由於產檢醫師/助產師對產婦懷孕過程有一定的參與，較能掌握產婦的健康與醫療情形，由他們親自接生也會讓女性生產過程比較有安全感。然而，基層婦產科診所可能因設備或人員不足，僅進行產檢而無法接生。若產婦因交通或信賴感等因素選擇就近的診所產檢，至生產時再到有接生設備之醫院生產，接生醫師及產婦可能都因為不瞭解彼此，使得生產過程增加了許多不安與不確定的因素。產科「開放醫院」合作模式將能解決上述困境。 最後，是孕期後期側睡的宣導。新的研究再度證實孕婦在第三孕期側睡，可以降低胎死腹中的風險（新聞連結）。為了讓更多女性及民眾知道這項研究，安全安心地度過孕期，此訊息有宣導的必要。 面對這些生育議題，不論是新興的或是需要修正的，都需要更多的宣導、檢視與討論，而民間的參與更是不可或缺的一環！   會前會行動一：2018生育議題問卷調查 目前婦產科醫師因為醫院的人力作業規定及部分基層診所沒有足夠的設備與人力等原因，只能或只願意做產檢，而不接生。逐漸形成女性懷孕生產時，產前檢查(產檢)醫師與接生醫師為不同人的狀況。對於這樣的發展，台灣女人連線想瞭解女性或其家人的想法，做為政策倡議的參考。 2018生育議題調查問卷 https://goo.gl/EDvewa   會前會行動二：「與生產息息相關：期待與改變」座談會 為促進「生產事故救濟條例」的宣導與檢討、倡議「開放醫院」概念內涵、以及宣導孕期後期側睡，台灣女人連線與各地婦女團體、醫事團體、新住民團體等民間團體合作，於全台辦理10場座談會。        

為了讓社會重視女性心血管健康、提升人們對心血管疾病性別差異的認知，並鼓勵民眾保持活躍的生活，台灣女人連線與台灣婦產科醫學會於高雄星光水岸公園舉辦「為女著紅，為『心』而跑」路跑活動。   主持人首先感謝各單位對活動的參與與支持，並邀請台灣婦產科醫學會郭宗正理事長、台灣女人連線黃怡翎理事長上台致詞。   緊接在主辦單位致詞後，主持人一一介紹現場貴賓，包括：高雄市副市長楊明州、立法委員陳其邁、立法委員黃昭順、國民健康署署長王英偉、醫事司司長石崇良、台灣女人連線常務理事黃淑英及遠東SOGO百貨高雄店陳建財店長等，並一起在健身工廠教練帶領下與所有參與者做「護心操」，為路跑暖身。   最後，所有貴賓手持喇叭一起鳴槍，宣布正式開跑！            

新的研究再度證實：孕婦在第三孕期側睡，可以降低胎死腹中的風險（新聞連結）。2017年11月20日英國慈善機構TOMMY’S 發起「孕婦側睡 #SleepOnSide」運動，並得到英國國家健康署NHS，皇家婦產科學院，皇家助產士學院和皇家醫師學院的支持，澳洲也響應。     孕婦側睡圖示                               孕婦側睡Q&A 1.為什麼孕婦在第三孕期要側睡？ 身體提供氧氣的重要動脈是位於後腹腔沿著女性的脊椎右側輸送給胎兒的。在第三孕期時，子宮及胎兒羊水的重量會重達5公斤，在平躺時其重量會擠壓到重要動脈而減少氧氣輸送，影響胎兒生命安全。   2.在懷孕後期側躺入睡，那太不自然了？ 「入睡時」的姿勢，也是我們睡眠過程中保持最久的姿勢。只要孕婦以側姿入睡，不管中間是否有變成平躺或醒來是平躺的姿勢，都已經達到降低風險的好處。如果妳中途醒來是平躺的，沒關係，只要再翻身繼續睡就好。   3.我有恥骨聯合分離症或骨盆痛，因此側睡對我來說很困難，怎麼辦？ 有這些困擾的孕婦確實很難做到側睡，但有幾個方式可能可以幫助妳在側睡時減緩痛苦： * 試著在側姿時將妳的雙腿呈上下的姿勢，並用枕頭幫忙支撐上方的腿，可以避免上方的腿壓到下方的腿造成疼痛。 * 用枕頭支撐腿部 * 身體傾斜30度 * 若側睡實在太困難，建議孕婦可以將身體傾斜30度，避免直接讓子宮及胎兒重量壓迫到重要動脈。   4.沒有這些建議孕婦也照樣生出小孩呀！ 這個建議是根據4項研究的結論，指出睡姿與胎死腹中有相關。確實過去在沒有這些訊息的情況下，大多數的女性也都生出健康小孩，但是同時也有些胎死腹中的不幸。為了減少這些憾事，我們希望讓更多人知道睡姿的改變是可以降低風險。   5.我是平躺入睡，這是為什麼我會經歷胎死腹中嗎？ 胎死腹中的原因很多，有些狀況科學家仍無法確定是什麼導致。而側睡運動所根據的研究相當新(2017年11月20日發表)，並且前一個同樣議題的研究也才發表不久(2017年7月發表)，直到最近專家們才有確定的證據相信睡姿與部分胎死腹中有關。   6.我該如何分享這個訊息？ * 口耳相傳：將「側睡運動」告訴妳的家人、朋友或同事，即使她們還未懷孕，他們周遭的人可能有人懷孕。 * 分享到社群媒體吧！分享到臉書、推特或Instagram上，不要忘記使用標籤 #SleepOnSide喔！   7.睡左側或右側有差別嗎？ 網路上經常告知孕婦要左側睡，主要依據是紐西蘭的一個小型研究指出，分娩前一天，左側睡的女性胎死腹中的風險較右側睡的低；而還有一說認為左側睡能幫助腎臟排除身體廢物。不過，支持左側睡的結論並未在另外3個研究中發現，因此雖然尚未獲得左側睡比右側睡較佳的共識，但仍是有選擇左側睡的理由。              

台灣女人連線、台灣婦產科醫學會 「為女著紅，與婦產科醫師談『心』」及路跑記者會 新聞稿   在台灣，心血管疾病是女性主要的健康殺手。近十年女性每年死於心血管疾病的人數是婦癌死亡人數的3-4倍，且近5年來(100-105年)女性心血管疾病死亡率增加了22%(2471人)。因此，心血管疾病不是男性專屬的疾病，但女性在更年期前有荷爾蒙，因此容易缺乏疾病的警覺。為提高社會對於女性心血管健康的關注，台灣女人連線自2016年發起響應國際社會Go Red for Women行動，訂定每年3月的第2個星期五為「為女著紅日」，邀請民眾於當天穿著紅色衣飾及參與活動，提升社會對女性心血管健康的重視。   第三屆「為女著紅」，主題為「與婦產科醫師談『心』」，強調婦產科醫師是促進女性心血管健康的重要夥伴之一，因為女性一生—不論是避孕、懷孕或更年期都面臨心血管疾病風險。   台灣婦產科醫學會秘書長黃閔照表示，避孕藥是很好的避孕方法，但不是每個人都適合，肝功能不好、有偏頭痛或心血管疾病、35歲以上的女性就要注意靜脈血栓、中風等風險；懷孕時可能發生妊娠高血壓或妊娠糖尿病，並且孕婦產後發生血管栓塞的風險是一般人的5-10倍；更年期更因為失去荷爾蒙保護，血管硬化而心血管疾病風險大幅提升。女性應和醫師討論這些風險並瞭解如何做健康管理，包括：戒菸、吃好、減重及做運動 (詳見衛教單張)。   中華民國心臟基金會葉宏一教授指出心血管疾病具有性別差異。葉教授表示，女性出現心血管疾病非典型症狀比男性多，因此女性要有自覺，注意三高或家族性遺傳因子，並且呼籲醫界在臨床上對於非典型症狀要有所警覺。台灣女人連線常務理事黃淑英表示，除了臨床上的性別差異，女性因為特殊的生命經驗如避孕、懷孕、更年期等而有不同於男性的心血管疾病風險，強調這些性別差異就是「為女著紅」的精神，期望藉此終止心血管疾病的性別盲。   國民健康署副署長陳潤秋表示，保持活躍、運動及健康飲食是預防心血管疾病的重要的方法，政府提供的成人預防保健健檢也是民眾可以保持心血管健康的資源。名演員朱蕾安表示，自身平常有規律運動，但是擔心自己的父母運動不足，因此呼籲大家將肢體活動融入日常生活中，如不搭電梯走樓梯、騎腳踏車上班等來降低心臟疾病風險。     今年台灣女人連線與台灣婦產科醫學會舉辦「為女著紅」的活動，除了3月9日網路著紅行動（邀請民眾將「著紅」照上傳個人臉書，並使用標籤#TAIWAN為女著紅）外，也於3月18日在高雄舉辦「為女著紅，為『心』而跑」的路跑活動。為了鼓勵婦女維持活躍的生活，我們也發展了一套「健心操」讓女性在日常生活中以簡單的動作促進心血管健康。     此次「為女著紅」的行動得到政府單位─衛生福利部、各縣市衛生局；醫事團體─中華民國心臟基金會；婦女團體─台灣全國婦女團體聯合會、Women March；及企業─台新銀行、中麟營造、健身工房、遠東SOGO與Curves女性30分鐘環狀運動等的響應及支持，得以順利地展開。謝謝他們！   同時，我們也感謝各領域重要人士，包括：高雄市市長陳菊、國民健康署署長王英偉、立法委員李麗芬、立法委員姚文智、藝人賴佩霞等響應「為女著紅日」。     我們相信，年年在不同領域─政府、醫界、企業與民間團體的合作下，必能提升國人對心血管健康的性別認知，讓台灣女性的心血管健康可以得到妥善的照護。        

各位朋友，台灣女人連線長期關注女性健康議題，推動婦女健康相關法案與政策。本會欲調查民眾對於生產相關議題的意見，作為政策倡議之參考，誠摯邀請您填答。 目前婦產科醫師因為醫院的人力作業規定及部分基層診所沒有足夠的設備與人力資源等原因，只能或只願意做產檢，而不接生。因此逐漸形成女性懷孕、生產時，產前檢查(產檢)醫師與接生醫師為不同人的狀況。對於這樣的發展，我們想瞭解女性及其家人的想法，做為政策倡議的參考。 問卷將以不記名方式處理，敬請安心填答。您的每一項答案，都將成為改善女性生育環境的重要依據，感謝您的參與和協助   2018生育議題調查問卷：HTTPS://GOO.GL/EDVEWA