台灣女人連線 立法委員林淑芬辦公室 聯合記者會
腹膜外剖腹產向產婦加收費用
合理嗎？合法嗎？
新聞稿
2023.10.05
近年來網路上有媽媽分享加價施行「腹膜外剖腹產」的生產經驗，各大生育論壇或平台上也有不少討論的聲音。女性歡迎有多一種分娩方式的選擇，但它是否優於目前常規的剖腹產方式（腹膜內剖腹產）？產婦做選擇時是否瞭解兩者的利弊？是不是適用於每一個產婦？加收生產費用是否合理、合法？這些答案攸關婦女的生育健康及權益。透過今天的記者會，我們希望能讓社會大眾認識這議題，並要求主管機關有積極的作為。
腹膜外剖腹產與常規剖腹產的差異？
「腹膜外剖腹產」為剖腹產手術的一種方式，與目前的常規剖腹產─腹膜內剖腹產的差異是剖腹時不切開腹膜進入腹腔，而是繞過腹膜，由其外進入子宮(圖示詳見參考資料1)。這是早期為減少感染及沾粘而發展出避開進入腹腔的剖腹產術式。現今在麻醉、抗生素及手術安全性的提升下，腹膜內剖腹產成為主要的剖腹產方式。
加收腹膜外剖腹產費用於法無據！
這兩年來，有醫療院所積極推出「腹膜外剖腹產」。同時，以此名目加收20,000元不等之費用。「腹膜外剖腹產」就是一種剖腹產的術式，應依全民健保法規定剖腹產的給付標準申請支付，不能擅立醫療項目向民眾加收費用（健保法第68條）。此外，醫療法第21及22條（參考資料2）規定，醫療院所如有必要加收費用，必須經過地方衛生局核准。目前，根據台女連的察查，並沒有醫療院所向衛生局申請腹膜外剖腹產加收費用的核可。是以醫療院所向產婦額外加收費用應是違法。
加收腹膜外剖腹產費用是否合理？
如果腹膜外剖腹產手術的好處多、且技術難度較高而要求加收費用可以理解及接受。但是根據目前國內外文獻，腹膜內、外剖腹產各有優劣利弊；且腹膜外剖腹產案例相對的少，因此，不論在台灣或國際間，醫療界對於腹膜外或腹膜內剖腹產的評比似無共識。因此，目前實無加收費用的實證基礎。然而，如果未來有實證腹膜外剖腹產優於腹膜內剖腹產，則健保應將之列為常規給付項目，以保障女人有更好的生產方式，而非由女性自行負擔費用。
應善盡告知義務
腹膜內、外剖腹產各有優劣利弊。然，提供「腹膜外剖腹產」的醫療院所或網路上的資訊多只強調比腹膜內剖腹產「少腹腔沾黏、少疼痛、可馬上進食」，未提及可能的併發症或風險，如：膀胱沾黏、大出血、泌尿系統後遺症等，如此未善盡告知，不但違反醫療倫理，更會誤導產婦的選擇。因此，剖腹產的手術同意書或衛教應提供腹膜內、外剖腹產的利弊及風險。
重大生產事故案件頻傳？衛福部應正視
網路上有許多部落文、影片等產婦成功及美好的經驗，似有鼓吹腹膜外剖腹產之嫌。然近一、二年來，頻傳腹膜外剖腹產的重大生產事故案件不成比例地增加。究竟是否屬實？其發生事故的原因為何？此事攸關女人生產的安全，衛生福利部應進行調查與釐清。
為保障女性生產的安全及權益，我們要求：
一、有施作「腹膜外剖腹產」的醫療院所應在其「剖腹產手術同意說明書」內涵蓋腹膜內、外剖腹產的利弊及風險的資訊，以協助產婦做分娩方式的選擇。
二、健保署應該訂定「腹膜外剖腹產」及「腹膜內剖腹產」的適應症及其收費的一致性。
三、為保障產婦健康及安全，衛福部應進行有關我國「腹膜內、外剖腹產」生產事故及併發症的調查及研究，並公布結果，以避免產婦落入非預期的生產風險之中。
參考資料：
◆醫療法
第21條：
醫療機構收取醫療費用之標準，由直轄市、縣（市）主管機關核定之。
第22條第2項：
醫療機構不得違反收費標準，超額或擅立收費項目收費。
◆全民健康保險法
第68條：
保險醫事服務機構對本保險所提供之醫療給付，除本法另有規定外，不得自立名目向保險對象收取費用。