女性與健康

   健保之性別觀點 背景 　　1995年3月台灣開始實施全民健保，96年政府提出健保民營化政策的構想，引起社會非常大的討論。婦女團體擔心民營化後，將可能危及婦女的就醫權益，因而開始關心健保議題，並與其他社福團體、學者組成「搶救全民健保聯盟」，最後在各界壓力下，成功阻擋健保民營化政策，社福團體亦確立健保永續發展的基本立場--反對民營化、堅持總額。  　　2002年健保署為控制健保支出費用，實施總額制度，2004年醫界要求廢除總額聲浪不斷、行政院喊出設立千億健保基金貼補醫界損失，眼見全民健保的重要財務調控機制即將瓦解，且健保制度缺乏醫療使用者的聲音，台灣勞工陣線與台灣女人連線討論後，深覺民間團體應該再次發聲，因此結合長期關心民眾健康權益的社運伙伴，於2004年11月16日組成「民間監督健保聯盟」（簡稱督保盟）。   一代健保 　　1995年3月台灣實施全民健保，提供醫療保健服務。主要是將公保、勞保、農保、軍保的舊有保險體系整合納入全民健保中，故採取依「職業別」6類14目作為保費計算基礎，不同職業別的人繳交健保費的自付比例、政府補助比例也都不同，眷屬則依附在投保人之下，與投保人繳交相同保費。這樣的制度造成了多眷口數負擔過重、失業者繳的保費比有工作者多的現象，違反「量能負擔」原則。   健保修法 　　健保匆促開辦後，社會一直有檢討、改革聲浪，2004年起，歷經百餘位專家學者與民間團體的討論，提出「家戶總所得」計費方式的二代健保，所謂「家戶總所得」是指取消職業分類，以每一家戶的所得作為保費計費基礎，不以人口數計價，亦即只要家庭的收入相同，不管家庭裡的人口數多少，均繳交一樣的保費，以達到「量能負擔」、「永續經營」 的目標。  　　健保開辦後，醫療支出大幅增加，健保署開始以調整保費、部分負擔等財務調控方式企圖解決健保財務問題，直到開辦15年後--2010年3月衛福部才宣布將進行二代健保修法，意欲改革保費收取方式，健全健保財務。  　　2010年4月立法院終於審議「家戶總所得」二代健保法案，然在12月7日院會表決前，國民黨團推翻原先規劃之「家戶總所得」制，而改以現行制度加上受刑人納保以及徵收補充保費的方式，在沒有任何民主審議的程序下，於2011年1月4日強行表決通過，並於2013年實施。(詳見:拼湊當改革--粗糙立法民眾受害)   現行健保的問題 1.6類15目的問題 　　現制6類15目，肇因於當時健保開辦前，台灣已有公保、勞保、農保等職業保險，在倉促上路前提下，以「職業」類別作為投保基礎，然卻產生許多不公平、不合理的問題。 一、虛擬所得導致多眷口數負擔過重：一般受雇者依其薪資投保，其沒有工作的眷屬，如配偶、父母和小孩則按人數加計同樣的保費（但最多繳3人）。沒有收入的眷屬要繳一樣的保費，這對眷口多又只有一份普通收入的人而言，負擔很重。 二、失業者負擔過重：失業者的保費以全國平均保費60％計之（目前是749元），形成失業者沒有收入卻要和收入4萬多的人繳一樣多的保費，違反量能負擔原則！ 三、政府補助不一：政府針對一般受雇者補助10％，有工作而無固定雇主者（投保職業工會）補助40％，失業或無業者（投保區、鄉公所）補助40％，自營商、專門職業或技術人員沒有補助。問題在於補助40％的人口中有許多是地下經濟的人口或高收入者（如：退休月領6萬元的退休族），相當不合理。 2. 補充保費的問題 　　所謂的補充保費是指除了現制的保費之外，如果個人有超過4個月的獎金、房租收入、股利及利息等收入，其金額超過5000元者及兼差金額超過基本工資者，需要繳交補充保費，其費率為2％，若單筆超過1000萬者最高以1000萬計算，例如有單筆利息收入10000元，需繳200元的補充保費。 　　觀其內涵，補充保費的所得項目違反水平公平。股利、利息計入，退職金、房屋等財產交易所得不納入；公司行號的商業租賃加計，排除住宅的租賃。其理由部分是選票的考量，部分是方便保費收取的行政作業，並不是站在公平的立場上思考。  　　「補充保費」是政府對於額外收入加收健保費，然「所得」對於每一個人的意義都不一樣，房租、利息對一些老人是賴以維生的所得，兼差是家庭負擔重者必要的所得，但是政府擅自給了一個「額外」的定位，並收取高於一般費率2％的補充保費。 　　另外，政府對於補充保費的收取，一樣有職業別差異，加入職業工會的人，工作所得收入都不用繳補充保費，但一般勞工只要有打工收入，就要課補充保費；有些退休老人領優渥的退職金卻不用繳補充保費，顯見補充保費的設計亦違反「量能負擔」之原則。 3.健保資源配置不合理的問題 　　藥價差是社會大眾對於健保資源浪費最為熟知的議題。藥價差的產生源自於健保給付醫院的價格高於醫院實際採購價，國際上合理的藥價差範圍介於2％-15％之間，但依據健保署的調查，目前台灣的藥價差超過20％，顯然已屬於不合理藥價差。雖然健保局每兩年進行一次藥價調整，但因為未解決藥價給付採同成分不同品牌給付不同價格、逾專利藥無法即時調降給付價格等問題，因此藥價差問題遲遲無法解決。  　　再者，因為給付標準的不公平，亦會造成部分科別逐漸式微的現象，最明顯的例子莫過於婦產科。檢視健保給付婦產科之點數，有割盲腸比生小孩給付高、照顧新生兒比照顧產婦及胎兒總給付高及照顧男人比照顧女人給付高之不合理現象。（詳見：健保給付不合理，婦女健康被排擠！）健保署雖於102年支付標準調整方案中增加生產給付之點數，但健保給付婦產科檢查與手術的點數和其他醫療服務相較之下還是有過低現象，雖然現行政府提出生育風險補償機制、限制實習名額等措施，暫時緩解婦產科人力不足之現象，然在健保資源配置仍然不公平的情形下，未來仍須觀察。   補充保費目前狀況 自2013年補充保費上路後，社會各界有非常多的批評聲音，因此，健保署陸續更改了相關規定: 1.單筆收入下限從原先預定2000元調高為5000元 2.兼職所得扣取由下限5000元調高為基本工資   我們的主張： 一、支持家戶總所得，反對虛擬所得 不論人口數的家戶總所得能減輕多眷口數弱勢家庭的負擔，解決同樣收入卻因不同職業，繳交不同保費之不公平現象。 二、反對差額負擔及過高的部分負擔 過高的費用負擔會造成經濟相對弱勢的女性就醫上的障礙，直接影響婦女就醫意願，損害其健康權。 三、要求健保資源公平有效的分配 不合理的醫療資源分配及不同科別間給付的不公平，將造成高風險的婦產科醫師人數逐漸下降，使得婦女的就醫權益受損。  

  台灣女人連線 台灣職業安全健康連線 民間監督健保聯盟 ─人工生殖補助政策─ 補助「失敗」  懷孕「醫療化」 新聞稿       日前衛福部公布將補助人工生殖以促進生育率。我們樂見社會福利的擴大，但是，政府要推出重大政策時，應與社會對話並且評估成本效益及可能的社會衝擊，讓國債高築的台灣，每分錢都花在刀口上。然而，我們發現這個政策的形成沒有社會的討論及共識，也不符合成本效益，更有負面的社會文化影響，是一個充滿爭議的政策。    7成以上的經費在補助「失敗」，不符合成本效益 雖然台灣人工生殖技術漸趨成熟，但是這10年來，人工生殖的平均活產率一直在27％上下，平均一對不孕夫妻須作3至4次才會成功地擁有一個小孩。有些家庭在嘗試一次失敗後，可能因為補助不足或不堪醫療處置的傷害，只好放棄再度施術，如此一來，這一次的補助便完全沒有效益。由此看來，政府編列3年9.4億預算補助人工生殖，其中至少將有近6.7億是花在補助「失敗」的療程上。再者，衛福部預期3年後將有4,000個孩子因此出生，平均每個孩子要花掉政府高達23.5萬的補助。請問，在債留子孫的今日，政府這樣地花人民的血汗錢適當嗎？合理嗎？！ 是幫忙還是幫倒忙？ 衛福部在8/28回應社會的反對聲浪，稱國家已有托育的福利措施及少子化的7大對策，洋洋灑灑地似乎我國已經完備養育子女的優良環境，只要把小孩生出來就可以了。如果真是這樣，為什麼我們的年輕人還是不生？為什麼國發會中推估未來兩年的總生育率還是不增反降？因為經濟困難、養家不易！近幾年來，油電雙漲，物價、房租也高漲，薪資倒退，當前國家提供的只是某些措施的部分補助，對於奶粉、嬰兒車、衣物、及居住空間等養兒育女必要的費用，政府並沒有著墨。所以，對即使享多種福利的中低、低收入戶而言，人工生殖補助並非全額，不但仍有費用差額負擔的窘境，更有長久經濟負擔的問題。所以，不但沒幫到忙，反而成了陷阱！這情境對一般家庭也一樣。結果是，養不起小孩的比較不會申請補助，經濟較好的家庭才有能力每年申請，造成財政逆分配的現象。 懷孕醫療化，傷害婦女及新生兒的健康 不孕的原因很多，特別是在台灣，過勞、超時工作、食品不安全等都可能導致不孕，這些非生理因素的不孕，其實以改變生活、穿著或飲食的方式、減輕工作壓力等都可以自然懷孕。但因為有補助的誘因，醫師可能會鼓勵不孕者使用人工生殖技術，並以「越年輕的成功率越高」為理由，說服年輕的族群不嘗試改善的途徑而直接施行人工生殖，將「懷孕醫療化」。 懷孕的醫療化讓原本可以自然懷孕的女性因此必須忍受荷爾蒙注射的種種不適 及卵巢過度刺激症候群，冒著減胎感染及致死風險，再三進行人工生殖，最後身心俱傷。同時，即使在限制植入胚胎數及進行減胎的狀況下，仍有1/3的新生兒是多胞胎，他們較易有早產、低體重等併發症。 加深「傳宗接代」的父權思維 每個人都有生、或不生、在哪裡生、如何生的生育權。補助人工生產是社會福利，但是這個福利有些沈重。許多接受不孕而決定不生或想收養孩子的家庭，因為政府補助的誘因，導致公婆或丈夫軟硬兼施地迫使女人必須經歷這個過程，生自己的後代，女人實際上是因此失去生育的自主性。由此看來，補助人工生產不但危害到女人的生育人權，更強化傳宗接代的父權思維。 誰是肯定的受益者？ 扶助經濟弱勢者的政策一直是社會的核心價值，但是因為政府對於人工生殖技術之本質及養兒育女有不切實際的想像，不但無法達到預期的效果，又將懷孕醫療化，讓女性身體及新生兒的健康暴露於風險，更強化傳宗接代的父權思維。一個政策沒有完整的成本效益及社會影響評估，在選舉前匆匆上路，唯一可以確定的是74家人工生殖醫療院所在未來3年內，將盡力地分享9.4億的政府美意及其所開發出來的商機！   目前國內產婦的生產環境並不友善，產檢門診費比健保門診費低、同樣的檢驗項目，產檢給付也比健保給付低，沒有全面提供衛教費用，加上工時長、風險高，產科醫師人數逐漸減少，全台至少有一半的鄉鎮沒有婦產科醫師。衛福部不思如何提供友善的生產環境，讓每個產婦都能得到完善的照護，卻將錢花在一個沒有效應的補助政策，令人不解。因此，我們呼籲:衛福部應將經費優先使用於增加產檢與生產的健保給付，提供產婦完善的生產照護環境。  

  民間監督健保聯盟 督保盟是什麼？ 台灣目前健保政策之討論與決策上，多為政府與醫界人士在喊聲，很少聽到民眾自己的聲音，使得民眾的權益容易遭到忽略、漠視，所以民間監督健保聯盟於2004年11月成立，希望從民眾的角度出發，表達民眾的聲音與需求，與民眾一起監督政府提出的政策，提供更多元的視野，彌補現今政策之不足。   組成份子有哪些？ 包括台灣女人連線、台灣勞工陣線、台灣社會心理復健協會、台北市女性權益促進會、台灣醫療改革基金會、老人福利推動聯盟、殘障聯盟、台灣少年權益與福利促進聯盟、智障者家長總會、家庭照顧者關懷總會、中華民國康復之友聯盟、中華民國乳癌病友協會、兒童福利聯盟等十三個團體。   我們的願景是 希望政府決策與醫院財務能夠透明化，先節流，後開源。 建立共同協商機制，由民眾、政府、醫界人士共同參與。 提供民眾安全的就醫與照護環境，真正落實轉診制度。   目前運作方式 自2013年1月9日，督保盟成立「民間健保會」，由社福團體及多位公衛、藥物及法律等專家顧問共同組成，定期監督「健保會」決策之執行狀況。並於2014年1月17日舉辦「新制健保下之保費與自費」研討會，提出年度健保會的觀察報告。(詳細內容)   我們所做的努力，可以參考左側[全民健康保險]相關文章及新聞稿。  

回應「《蘋果》探底 醫美諮詢師「看診」形同密醫」一文 原址瀏覽數：36627     蘋果日報於2013.10.20刊載一名女性至醫美診所進行溶脂，但診所只由諮詢師說明療程，醫師僅在手術當天簡單看診隨即手術，未料術後腹部及雙腿變得皮鬆肉垮、凹凸不平。該報記者於是喬裝客人到各醫美診所，發現各家都由諮詢師「看診」，並建議手術項目。       針對諮詢師違法看診執行醫療業務之情事，台灣女人連線於2013年5月25日曾召開記者會質疑，當時醫事處長表示，諮詢師提供療程建議已形同密醫行為，依法可處6個月以上5年以下有期徒刑，醫事處並承諾針對諮詢師違法行為會嚴加裁罰。然經過近5個月的時間，諮詢師違法情況依然氾濫，透過蘋果日報的報導可知，其查訪的8家醫美診所，每家都由諮詢師解說、建議手術項目，其中更有4家表示於手術當天才會見到醫師。報導中的年輕女性便是在諮詢師建議下決定溶脂，在未獲完整資訊及醫師詳細診斷後即進行手術，導致術後發生不良反應，與原本期待落差太大而產生糾紛。       對於這些願意以自身經驗提醒大眾的受害者，我們著實深感敬佩與不捨。因社會普遍將醫美視為個人選擇，對醫美受害者較無同理心，網友對於新聞的評論更是極盡毒舌、傷人不淺，在此種不友善的社會環境下，要將自身經驗曝光需要極大的勇氣及強大的心理建設，才能面對如此被社會評價、檢視的二度傷害。而社會大眾卻能因為她的勇敢，開始關注與重視這個問題，同時也讓未來選擇使用醫美的民眾，獲得保障自己權益的知識。因此，我們呼籲社會大眾應給予這些受害者更友善的對待，才能真正使問題浮出檯面，進而檢視並改善醫美醫療環境。       此外，針對醫美診所聘請諮詢師行銷以降低成本的現象，台灣女人連線黃淑英理事長接受蘋果採訪時亦表示，在商業利益掛帥下，醫美已被當成商品在販售，雖然醫美的醫療行為目前已受到醫療法的規範，但對於非醫療疏失、醫療傷害以外的眾多消費爭議卻難以適用，因此我們呼籲政府對於醫美是否應納入消保法精神進行規範，應儘速召開公聽會凝聚社會共識，以保障民眾醫美的就醫及消費權益。   相關新聞如下： http://appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20131020/35377440/要S曲線女溶脂變鬆皮嬤 http://appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20131020/35377448/諮詢師像客服員沒證照不提風險

醫美亂象頻傳 密醫盡速法辦！ 原址瀏覽數：50663     日前媒體報導，一名女性為了讓自己在婚宴當天更美麗，上月由知名診所諮詢人員推薦進行額頭、眉心施打肉毒桿菌療程，不料術後左眼皮嚴重下垂，變成極誇張的大小眼。       近來醫美醫療糾紛頻傳，抽脂死亡、隆乳變釋迦奶，現在連被視為相對安全的微整型都出問題。台灣女人連線對醫美亂象非常關心，於今年初進行醫美產業的訪查行動，我們發現，醫美產業的行銷手法及告知同意是醫美糾紛非常重要的原因，幾乎所有的醫美診所都會聘用沒有醫護背景的「諮詢師」或「顧問」等行銷人員來進行醫療的診斷與告知同意的執行。這些諮詢師會對前來諮詢的民眾提供醫療說明，並且評估判斷民眾需要何種醫療服務，如：諮詢師只用目視或觸摸就評估BMI值約20的訪查人員需要抽脂，而且只會推薦自家專門的抽脂療法，更嚴重的是，諮詢人員只強調很安全、醫師技術很好、沒發生過事故等，完全不談醫療的風險與副作用。另外，我們也接到不少民眾申訴，表示他們在簽訂契約或手術同意書時，醫師並沒有告知應有的資訊，以為療程很安全沒有副作用，同時，被診所人員的行銷話術誘導，以為同意書只是「例行」的程序而忽略審閱期之行使。       醫美診所將醫療當成商品行銷，如：白磁娃娃、纖纖美腿，為節省醫師的人力與時間，聘僱「諮詢師」或「顧問」推銷這些醫療服務，然，根據醫療法，諮詢師提供醫療諮詢、診斷或建議是「密醫」、「密護」的行為，這些違法的密醫、密護及留容密醫、密護之診所皆須移送法辦！為了保障女性醫美就醫安全與權益，衛生署對醫美診所聘僱「諮詢師」、「顧問」等非醫事人員提供醫療建議及診斷之密醫、密護行為應嚴格查緝。       在商業利益掛帥下，醫美已被當成商品在販售，雖然醫美的醫療行為目前已受到醫療法的規範，但對於非醫療疏失、醫療傷害以外的眾多消費爭議卻難以適用，因此政府對於醫美是否應納入消保法精神進行規範，應儘速召開公聽會凝聚社會共識，以保障民眾醫美的就醫及消費權益。   (本文刊登於102年7月9日自由時報自由廣場)

美容醫學系列記者會(二) 美容醫學品質認證週年檢視 醫美認證金落漆 品質政府不保證？！ 台灣女人連線、立法委員吳宜臻辦公室 聯合記者會 會後新聞稿 2014/01/24 原址瀏覽率：44026   2013年1月，衛生署為解決醫美亂象，宣布推動美容醫學機構認證，以提升醫療品質，並由財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會執行，鼓勵醫美醫療機構以自願參與的方式參加認證。政策實施已經一年，通過認證的醫療機構全台卻只有3%，即使是已通過認證的醫療機構，竟然還出現違法情事，衛福部卻誇言要提升醫療品質，民眾的醫療安全及品質難以保障！   政策推動無力 認證成效不彰 截至目前為止，全台大約有800家醫美醫療機構，但僅有43家提出申請醫美品質認證，計有25家通過，亦即全台申請機構僅5%，通過的只有3%。不僅全台多所集團式經營的連鎖醫美診所如韓風、愛爾麗、元和雅等未見參加，連設有醫美中心的公立醫院都未積極配合國家政策，43家有從事美容醫療業務之公立醫院，僅有北榮、中榮及高雄榮總有取得認證。吳宜臻委員認為，由上述種種跡象顯示，醫美品質認證政策成效不彰，根本無法落實醫美醫療品質保障之承諾。   通過認證仍違法 品質安全沒保障 台灣女人連線理事長黃淑英表示，更離譜的是，不但醫美認證通過家數寥寥無幾，就連已經通過認證的醫療院所，也出差錯!通過認證的醫療院所有2成(5家)違法施做未經人體試驗之療程(PRP)；4成(10家)在網站上違法推出特惠活動或節慶專案廣告；另外，至少有2家醫療院所聘僱諮詢師違法提供醫療診斷，建議醫用者可執行之醫療方式。如果醫療院所連基本醫療法規和認證規範都無法遵守，怎能通過認證？又如何能保證醫療安全和品質?近日年關將近，有不少民眾可能會將年終獎金投入醫美療程，若連取得認證的醫療機構都無法信任，台灣整體的美容醫學環境與品質更令人擔憂！   對此，醫事司司長李偉強說明，醫美診所宣傳或施行PRP療程或美白針，皆已違反醫療法，專案優惠或促銷活動也已違反醫療廣告相關法規，針對通過的認證的25家醫療機構若有違法情事，經醫策會確認後將處暫時或永久終止認證。   醫美亂象充斥 政府應有積極作為 黃淑英理事長認為，政府推動醫美認證之立意良善，但從醫美認證這一年的落實情形來看，明顯違法之醫療機構卻可通過認證，顯示認證的審查機制有問題，有檢討與改善之必要；未來醫美認證政策能否擴大推展，提升醫美醫療品質，我們有極大的疑慮。對於當前醫美環境仍普遍存有違法廣告氾濫、諮詢師充斥、醫師未善盡告知義務等情況，我們認為政府除了推動認證制度外，應有更積極的政策來進行管理，因此我們呼籲政府：   一、加強醫療機構違法稽查：落實違法廣告及聘僱非醫事人員提供醫療諮詢之取締，並提高罰則。   二、公布違法醫療機構名單：政府應公布違法醫療機構名單及違法事項，讓民眾得以評估選擇。   三、落實告知同意機制：政府應訂定醫美定型化合約及手術同意書範本，內容應包含審閱期及醫美技術說明書的提供，並落實醫師善盡告知義務，以確保民眾就醫權益。   同時，黃淑英理事長也呼籲民眾，若醫療機構有違法廣告或由諮詢師提供診斷建議之情事，務必拒絕消費，並主動向當地主管機關檢舉，以避免發生醫療糾紛，保障自身權益及安全。另，台灣女人連線為保障民眾就醫安全，落實對醫美政策的監督，有提供醫美不良事件申訴服務，若有民眾遇到相關問題，可撥打(02)3322-1340或來信TWL555@yahoo.com.tw。