女性與健康

  「生產事故救濟條例」--世界首例保障女性生產風險的法案    台灣女人連線新聞稿20190318 聯合國婦女地位委員會(Commission on the Status of Women，簡稱CSW) 於3月11日至22日於美國紐約聯合國總部召開第63屆會議。台灣雖不是會員國，但為增加國際能見度及加強與各國婦女團體的合作，民間婦女團體每年皆積極參與由非政府組織於CSW會議期間舉辦的NGO CSW的平行論壇（Parallel Events）。本次台灣女人連線美國紐約時間3月18日下午舉辦以「生育權應包含生產事故救濟之規劃」（REPRODUCTIVE RIGHTS SHOULD INCLUDE CHILDBIRTH ACCIDENT RELIEF MEASURES）為題的平行會議，由台灣女人連線常務理事黃淑英分享台灣婦女團體如何倡議、推動生產事故救濟機制，並促成世界首例以保障女性生育風險的法案--生產事故救濟條例立法之相關經驗與社會運動策略；同時，特別邀請二位國內外學者專家擔任與談，分別為駐美台北經濟文化代表處(TERCO)衛生資深督導王宗曦以及Padmini Murthy 教授。   台灣女人連線常務理事黃淑英指出，當大家談到生育權或生育自由的時候，總是聚焦在正面的情境，如：要不要生？何時生？如何生？生幾個？以及滿足這些需求的政策配套，如：工作、交通、醫療及社會支持等，而忽略了生產有風險的事實。風險變成事故時，如何撫慰身心創傷的產婦、防止同樣的事故再發生，讓女性無後顧之憂地孕育下一代，也是生育自由重要的一環。而生產事故救濟條例即是將生產事故補償制度法制化，由國家承擔女人生產風險，這是世界首次以保障女性生產風險的立法先例，很值得與其他國家的婦女團體分享一路以來，從觀念、倡議到立法推動的種種歷程。   黃淑英表示，生產事故救濟條例的核心價值是：生產不但是個人的事，更是社會、國家的事。然而，生產一直都存在著生死難測、難以控制、也不會消失的風險。這些風險可能來自醫療的不確定性、醫師或醫療院所裡系統性的疏失或錯誤、國家政策的不當或不足、女人個人的體質或行為。不管事故的原因來自何處，承受傷痛的就是女人。當女人為自己也為社會、國家生育下一代，為「永續生存」的使命甘冒風險，無私地付出時，國家應該站出來承擔這個風險的發生。因此，生產事故救濟條例，在制度設計上，包含以下幾個重要的原則：   * 以女人為主體，無論產婦生產事故發生的地點是在家裡、在途中或醫療機構，只要是和生產有關或無法排除和生產有關，皆予補償； * 國家設立救濟基金。當生產發生不幸的事故時，如產婦或新生兒重大傷亡，即時予以產婦或家庭補償，撫慰傷痛，降低醫病對立，避免訴訟的二度傷害； * 採「不責難，有責任」的精神：如果事故是發生在醫療院所，不處罰醫護人員，讓他們願意呈現真相；而醫療體系應負起「除錯」的責任，亦即，檢討事故原因並提改善方案，以提升生產醫療的安全及品質。 * 政府應建立外部監測機制監督醫療院所「除錯」的執行。   然而，新觀念推動起來， 並不容易。台灣女人連線等婦女團體推動了13年，其中幾經轉折，至2015年12月終於通過，生產事故救濟條例的通過亦表示台灣社會肯認「生育不只是女人的事，同時也是國家大事」，是台灣社會性別平權的一大步。   駐美台北經濟文化代表處(TERCO)衛生資深督導王宗曦表示，2012年開始實施「生育事故救濟試辦計畫」後，經評估後發現有效降低醫療糾紛與日益高漲的醫病對立關係。因此，當時生產事故救濟條例的提出正是時候，欣見本條例完成三讀，並順利執行。   Padmini Murthy 教授非常肯定台灣在生產事故救濟條例的立法，除了是世界首例之外，同時落實CSW63所強調的聯合國永續發展目標(Sustainable Development Goals)，特別是目標3，其3.1為「到2030年，全球孕產婦每10萬例活產的死亡率至70人以下」、3.8「實現全民健康保障…確保健康的生活方式，促進各年齡段人群的福祉」以及目標5「實現性别平等，婦女和女童的權能」。女權即人權，台灣在性別平等的進步值得各國參考。   與會的各國婦女團體對於台灣生產事故救濟條例概念上的創新印象深刻，同時從參與平行會議中，獲得與推動法案、社會運動策略有關的經驗，希望能以此為借鏡，在自己的國家推動這樣的制度，以落實對女性生育權的保障。          

台灣女人連線近年來持續追蹤國際對與乳房植入物相關的間變性大細胞淋巴癌(BIA-ALCL)之最新研究發展與討論，並於日前召開記者會，要求政府要有積極作為，以監測植入物與ALCL及其他健康問題的關聯，並提醒女性朋友注意相關風險。   早在2018年9月，為了提高考慮進行乳房手術的女性對BIA-ALCL的認識，台灣女人連線常務理事黃淑英便於行政院性平會小組會議中提案，要求衛福部研議將BIA-ALCL相關說明加入手術說明書。歷經半年，衛福部近日公告於手術說明書中增列「乳房植入物相關的間變性大細胞淋巴癌之風險」。然而，對於BIA-ALCL的說明不盡理想，缺乏發生機率，建議的處理方式對民眾而言也不太容易理解。   並且，檢視乳房整型及重建手術說明書範本，其提供的資訊不盡正確、不完整亦不妥當。例如，未提及術後三年應進行磁振造影檢查(MRI)等「術後須知」；「乳房整型手術說明」中所述之包膜(莢膜)攣縮風險為3-18%及「乳房重建手術說明」中所述之莢膜攣縮五年風險約30%與仿單內容並不一致；乳房整型與重建手術說明中提及「手術費用均以當次為限，如須再次手術或後續治療時費用將另行採計」不妥當。   台灣女人連線常務理事黃淑英表示，很高興終於看到衛福部有所動作。然而在文件上揭示風險只是第一步，後續的追蹤監測才能更全面地照護女性健康。期待政府能積極規劃，早日建立全國乳房植入手術登錄制度。      

今日(10日)台灣女人連線常務理事黃淑英至「北美洲台灣婦女會」進行「健康新主張　男女大不同」演講。   北美洲台灣婦女會是促進女性自主及性別平等的非營利組織，會員來自美國及加拿大。台灣女人連線常務理事黃淑英於演講中向與會者分享台灣女人連線近20年來對女性及性別健康議題的認識及見解，增加與會者之性別健康意識。   台灣女人連線常務理事黃淑英(左)及北美洲台灣婦女會會長張瑞雪(右)              

今日(6日)「台灣女人連線」副秘書長陳書芳與「婦女健康網絡」團體成員：「財團法人德光文教基金會」執行長林麗梅、「德光中學文化大使志工」前團長俞麗娟及林美菊，一起拜會台南市衛生局局長陳怡。   「台灣女人連線」與「婦女健康網絡」團體的代表們長期關心女性健康議題，這次拜會就「女性心血管健康」、「HPV疫苗」及「開放醫院」與衛生局進行討論與交流，更邀請衛生局響應每年三月第二個星期五(2019/3/8)的「為女著紅日」，請衛生局同仁一起於當日穿上紅色衣飾關心女人心！席間衛生局表示對活動的支持，也分享了實務經驗，加深了我們對議題的認識。          

今日(5日)來自日本琦玉醫科大學婦產科學系石原理教授及秋田大學環境保健科前田恵理助教來到台灣女人連線訪問人工生殖議題，席間還有台灣大學社會學系吳嘉玲教授及紐約州立大學社會學系博士生龔文翎參與討論。   台灣女人連線常務理事黃淑英向與會者說明台灣人工生殖補助的情形，也討論到與精卵子/受精卵捐贈及代孕相關的倫理議題。過程中彼此都認識到兩國制度上設計的差異，擴展了未來相關政策討論的深度。          

法國在去年（2018）12月拒絕展延某廠牌「絨毛型矽膠乳房植入物」的安全許可，因為該產品與間變性大細胞淋巴癌(ALCL)有關連，因此，該產品在歐洲全面下架。此產品在台灣也經食藥署核准上市，是目前廠商主推女性隆乳的類型。   早在2011年美國食藥署已察覺乳房植入物和淋巴癌的關聯。2016年世界衛生組織及美國都對外發出警訊。歐美國家都有積極的行動，如：『蒐集國內女性的使用情形、受害人數、研議使用者登錄制度』等。在台灣，食藥署僅發一紙公文給相關醫學會及廠商，要求善盡告知責任，把這攸關女性健康的把關丟給他人了事；對於國內此產品的使用狀況，以及一年內393個ALCL的案例中，有無和乳房植入物相關聯，都漠不關心。   2018年9月我們便要求衛福部將這個可能致癌的相關資訊加入隆乳及乳房重建手術同意書中，讓使用者知道。截至目前，衛福部竟因為某外科醫學會遲遲不回應而擱置。已經快半年了！台灣女人連線因此於日前召開記者會呼籲政府重視，並警示社會。   某外科醫學會為何不考慮女人的健康而積極回應政府，不得而知，或許從他們對於記者會的反應可以揣測一二。記者會後，醫師們就積極地提供如下資訊給記者：『這都發生在西方國家』、『發生率很低』、『只要早期發現，治癒率很高』等。我們感佩他們為了消除女人的焦慮而做了專業的表達，但因較缺乏使用者的同理心，恐被解讀成鼓勵繼續使用無妨或為廠商說話。   事實上，女人身體植入物的危害不止這一樁，除了乳房植入物，還有一種用在處理尿失禁及子宮脫垂的植入物，名為「陰道人工網膜」。此網膜是被植入在陰道壁內，加強其支撐的能力。在術後有時會發生它突出至陰道內、腹腔內、出血等嚴重狀況，導致長期疼痛、發炎、甚而死亡。眾多國外受害女性對國家及廠商提起集體訴訟。因此， 2017年起紐西蘭、澳洲及英國相繼宣布將之全面禁用或禁用在處理子宮脫垂；美國則要求廠商3年後提出安全性及有效性的臨床實驗證明，才可繼續核可上市。   台灣呢？女人不僅毫不知情，且近年使用者也在增加！而衛福部的作為竟然只是要求廠商3年內每半年提交一個安全性報告！台灣有沒有「陰道人工網膜」的受害者？有！根據全民健保資料，近3年來，平均每年都有超過1500人在使用此類產品；而2017年申報「陰道人工網膜」外露修復的有279件，這樣的數字不容政府忽視。我曾經訪談過3位受害者。她們都認為網膜會外露是因為自己沒做好個人的健康管理，沒有一個女人懷疑是植入的醫療器材的問題。   我為台灣女人的善良和缺乏資訊感到辛酸。   日前立法院在制訂「醫療器材管理法」。其中對於高風險器材並沒有明確的條文規定要「建立使用者登錄制度」，無法有效地做上市後追蹤及監測，失去立法的意義。草案目前已經進入協商的階段，但是仍處於停滯中，不是因為草案對於健康、安全的把關不足，而是藍綠卡在醫事團體的利益糾葛中，相持不下。   在這種「利益擺中間、健康放兩旁」的醫療管理環境裡，特定團體想滿足會員的需求、廠商只圖謀股東的利益、政府不願意得罪專業團體，女人的健康關關、次次地被忽略。   因此，女人，妳的健康只有靠自己爭取及捍衛，才不會「被妥協」！   本文刊於自由廣場