生育風險補償基金
2014/10/23
背景
生產有一定的風險，醫學的進步雖降低了女人生產的危險，但生產過程當中還是有一些無法避免、難以釐清的風險。然因為生產不是疾病，一般人較無風險概念，因此比起其它科別，產科更容易造成醫療糾紛。醫生往往因害怕醫療糾紛而不敢隨意接生或採取防禦性醫療措施，造成婦女生產時過度醫療化的問題及健保醫療資源的浪費。
1999年國泰醫療爆發兩名婦產科醫師陸續發生七件醫療糾紛事件，讓社會各界開始關注女性生育安全。為了改善台灣女性的生產環境，婦女團體開始與婦產科醫師對話。2000年在研修婦女團體版生育保健法的過程中首次提出「國家應建立女性生產風險的承擔機制」。2004年第七屆「台灣婦女健康行動會議」，婦女團體要求政府應積極研議承擔生產風險的機制，以減少產婦與醫師／助產師之間的對立及傷害。
什麼是生育風險補償基金？
生育風險補償基金是由社會共同承擔婦女生育可能發生的風險的一種機制，以避免醫病之間的糾紛及對立。由國家設立基金，對因分娩導致產婦或新生兒造成嚴重且不可逆機能障礙者，給予適當的照護。如此項障礙係人為故意過失引起，主管機關應予以求償，所得充入基金。
為什麼要有生育風險補償基金？
一、生育是國家的事
生育是個人、家庭的事，更是國家的大事。但是，生產並不是沒有風險，當女性頂著生育風險，為了生出社會的人力資源、國家未來的主人翁時，國家應予相對的照顧。因此，我們認為國家應該設立生育風險補償基金，承擔女性的生產風險，降低產婦與醫師的對立，避免婦女二度傷害。
二、醫療本質的不確定性
生產當中的風險，有些是突如其來，無法事前預估，如羊水栓塞與腦性麻痺的發生，目前仍然沒有有效的預防方法。同時，相同的醫療措施施行在不同的人體身上，也會因個人體質不同而有不同的反應。這些複雜的因素，也造成了在醫療糾紛發生時，責任歸屬認定的困難。
三、生產容易發生醫療糾紛，對婦女、家屬與社會造成不利
生產關係到母、胎兩個生命的安危及健康，使得產科面臨多重的風險，而因為生產不是疾病，一般人較沒有風險的概念，因此，比起其它科別，產科比較容易造成醫療糾紛。醫療糾紛發生時，婦女與家庭或無奈地屈服於醫療體系的強勢及專業詮釋權，或飽受曠日費時的訴訟之苦，遭受二度傷害；而產科醫師也常面臨非理性的抗爭與報復，降低了他們及醫科學生從事產科的意願，嚴重影響產科之醫療品質，更讓醫師採取防衛性醫療。因此，政府應當重視生產醫療糾紛的問題。
近幾年來，嬰兒出生率不斷下滑，日前政府公布的數字已降至0.91，遠低於歐美國家。政府在制訂各種促進生育措施的同時，應正視女性生育相關的風險，並予以保障。
現況
2005年台灣女人連線開始研擬台灣生育風險補償基金制度，邀請專家學者商討國外「無關對錯」補償(no-fault compensation)運作機制，規劃台灣生育風險補償基金制度的基本藍圖。該機制採取「無關對錯」的精神，除了不需再論斷醫師、醫院是否有疏失，以讓婦女及其家屬迅速獲得補償，避免他們因為訴訟過程冗長遭遇二度傷害，同時鼓勵醫事人員能誠實通報不良事件，以找出生產醫療傷害的真正成因。2006年5月28日第九屆「台灣婦女健康行動會議」後，婦女團體聯袂拜會衛生署署長，會中提及生育風險補償基金之構想，終於獲得侯勝茂署長的認同，且承諾將以生育風險補償基金做為推動醫療傷害補償的先驅計畫；2008年馬英九先生也於總統競選期間承諾將「編列生育風險處理預算」。然而，2008年年中衛生署轉而研擬「醫療傷害救濟法」，除婦產科外，將外科、麻醉科等高風險醫療行為納入無關對錯補償機制，由於加入其他科別，財源與運作方式更為複雜，各界爭議更多。台灣女人連線於2009年5月發起連署、召開記者會呼籲政府應儘速設立生育風險補償基金。
2010年台灣女人連線與立法委員黃淑英合作，開始擬定生產風險補償條例草案，並於2011年5月送入立法院，然而，此法案在程序委員會3度被國民黨阻擋，未能進入院會議程，無法交付委員會審議。2012年再度由吳宜臻立法委員送入立法院，衛福部亦提出「醫療糾紛處理與醫療事故補償法」草案，並將生產事故之補償納入，目前相關法案皆已送出委員會待協商。
生育風險補償試辦計畫
衛福部直到2010年3月26日召開「醫療傷害救濟法專家會議」，與會專家表達應從產科開始試辦較為妥當，才又轉回研擬生育風險補償基金。2012年開始「生育風險補償機制」試辦計畫，依據衛福部規畫，若因生產導致產婦或胎兒死亡、(中、重度)傷害之醫療事故，政府將補助醫療院所和解金，產婦死亡為200萬元，胎兒死亡30萬，產婦極重度傷害為150萬等。然因試辦計畫沒有法律授權，政府無法編列公務預算設立基金，受償主體不是婦女，與生產風險補償基金精神完全不同。
「生產風險補償機制」應與「醫療事故補償機制」脫勾
雖然目前衛福部已針對醫療事故補償機制提出制訂「醫療糾紛處理與醫療事故補償法」草案，並將生產事故之補償納入。但是，我們認為，生產事故補償機制應獨立並優先於一般醫療事故的處理，因為：
一、生產和生病不同。女人生產不但是個人的事，更是社會、國家的事，它和國家的人力、國民的健康與國家未來的發展息息相關。但是生產並不是沒有風險，國家應當要出面，保障女人生產的風險；
二、近幾年來，「少子女化」已成為國安的問題，而產科凋零、生產過度醫療化、生產的安全及品質堪憂。