女性與健康

  —請在建國百年給我們百年永續的健保— 民間監督健保聯盟: 總統應立即表態 　　適值世界人權日，然關乎二千三百萬人民健康權的二代健保法案，在各界錯愕之下，恐遭執政黨立委摧毀，極為諷刺！民間監督健保聯盟對此表示荒謬與憤怒，我們認為二代健保沒有退路，一回頭就是斷崖，健保終將粉身碎骨，當行政院與立法院已經出現如此大的爭議，甚至要倒頭走回一代健保，此時將二代健保視為政見，並力挺楊署長改革的馬總統應該出面告訴全國民眾，健保改革難道是玩假的？二代健保難道是個世紀大騙局？督保盟強烈呼籲：總統在建國百年之際，公開許諾人民一個能百年永續的健保！ 十五年的等待，竟是南柯一夢？ 　　督保盟認為：以一代健保為基礎的收費制度，將加速摧毀健保，1.5代健保便是最好的例子！當1.5代健保規劃將薪資所得與其他所得分列兩個費率計算保費時，即是因為會產生『水往低處流』的效應，而使所得往較低費率一端移轉，或更加誘導民眾隱匿所得，就是因為一代健保無法真正量能負擔，導致財務結構不健全，才會有二代健保的推動，如今政府卻又告訴人民，『因為太麻煩、太複雜，所以我們還是回到一代健保好了』！讓人民等待改革成空，十五年的等待，猶如一場夢，人民沒有等到一個更值得的法案，卻換來更加惡化的費基，百年建國的喜悅，難以延續到健保，病入膏肓的健保終因改革不成而邁向死亡！ 立委勿兒戲，臭名或佳話僅在一念之間 　　經過十年規劃的二代健保雖不是一百分，但督保盟仍自2004年開始積極主張政府應推動二代健保改革，乃因一代健保諸多惡習已經侵蝕並影響到健保的核心價值：公平與品質。因此包含督保盟在內的諸多團體，縱使對二代健保有諸多意見，但那是有如望子成龍般，希望健保更好、更公平。但諸多立委不用功在前，不認真在後，對二代健保所知有限，加上行政部門各部會無法互助、橫向聯繫，與朝野立委及民間團體溝通不良，竟使如此重要的健保法修法過程猶如兒戲，出現匪夷所思大逆轉，令各界傻眼！督保盟堅持人民應享有更公平的健保制度，立法院有責任給民眾更好的立法品質。健保法關乎台灣2300萬人民的健康權益，朝野應積極與行政部門進行協商，這將不僅是個人的連任與否，更是歷史留名的大事，我們呼籲立委們留下的不是『臭名與罵名』，而是足以傳世的佳話！ 微調的二代健保仍是最佳選項 　　民間監督健保聯盟再次重申，微調的二代健保仍是改革的最佳選項，二代健保可以在更公平的費基下，趨近完美，讓民眾往後的二十年、三十年都能受用，我們堅定主張，二代健保應在費基盡量公平擴大，將退職所得及部分資本利得納入，並以其他替代方案取代不符合二代健保精神的『國保、農保設算所得』，才能得到合理的費率與健全的量能負擔；並且避免民眾權益受損，成為提款機，應擬定差額負擔三項配套：上限價入法、透明的產品資訊與退場機制，並以藥價調查解決藥價黑洞，在本會期結束前，協商出朝野都能接受的法案，並完成修法，使建國百年，將會有一個百年延續的健保制度！ 　　督保盟再次呼籲馬總統應在世界人權日的今天，對二代健保走向立即表態，守護二代健保，是完全執政的馬總統與馬主席對人民基本的義務！別讓二代健保成為政府『史上最大騙局』!  

  衛生署閉門造車、自亂陣腳，將毀二代健保改革契機 民間監督健保聯盟 : 籲立院在本會期結束前，協商通過符合公平正義的二代健保 　　二代健保在立法院臨時會闖關失敗後，立法院作成了12月7日三讀通過「二代健保」的決議，讓二代健保修法再次成為舉國矚目的焦點。然而，從臨時會結束到現在，雖然衛生署於全國舉辦了無數場＂說明＂會，而本聯盟及立法委員亦針對牽涉健保公平性及永續經營的費基及費率、差額負擔及藥價差等問題召開公聽會，但衛生署卻始終剛愎自用，不僅不接受各界善意的建議，更提出家庭主婦及失業勞工「設算所得」的荒謬設計欲強渡關山，不僅引發輿論的批判，就連執政黨籍立法委員也稱之為「史上最扯法案」。 　　督保盟表示：「二代健保修法的挫敗，衛生署必須要負最大的政治責任」。事實上，二代健保的改革應該立基於一代健保的成就及問題之上，追求更符合社會正義的改革，督保盟多年來倡議「二代健保」的修法，就是希望健保往更公平的方向改革，因此，督保盟鄭重的呼籲衛生署應儘速就各界所提出的質疑，提出適當的調整，並向民眾說明；而立法院朝野亦應盡最大的努力，在公開、透明的原則下於本會期完成二代健保的修法。 　　針對近日來二代健保修法的困境，督保盟有以下數點聲明： 設算所得等於走回頭路，二代健保費基、費率應公平可行：督保盟反對行政院版將「國保」、「農保」設算所得的設計，立法院應協商出一個符合「家戶總所得」精神的方案。而費基應至少納入退職所得外，倘若資本利得暫無法納入,可以採附加捐或資本利得之稅收撥補，讓費基更加的公平。 差額負擔是將人民當提款機：若政府執意通過醫材差額負擔，為避免民眾成為提款機，任由市場

 殘缺的二代、消失的正義？ 籲立院堅守千萬民眾權益，力守二代健保永續精神 * 只『說明』沒『溝通』的衛生署 「等了十五年，二代健保還要『打帶跑』嗎? 」這是在今年八月民間監督健保聯盟、消基會與超過六十位以上的年輕朋友、消基會及勞工、身心障礙、婦女、少年、癌症、老人等弱勢團體，反對立法院臨時會將二代健保法排入議程時，對行政院和立法院的喊話，當時的訴求：將二代健保列為第六會期優先法案，並且逐一召開公聽會凝聚共識，均獲立法院正面回應。當時是希望以時間換取空間，擴大與各界交換意見，聽取建言，對健保法修正案再次檢視。然而，衛生署卻在五場立法院公聽會，及全國十餘場的溝通說明會之後，只擷取了支持自己的意見，對於不同意見者，皆充耳不聞，衛生署只『說明』沒『溝通』，漠視各界建言，政策仍不動如山，毫無改革誠意！ * 各黨皆打模糊戰，應信守承諾向民眾說明主張並將協商透明化 督保盟相當肯定並感謝立法院楊麗環委員、黃淑英委員、黃義交委員與劉建國委員，分別依家戶總所得內涵與費率、差額負擔、藥價差與藥品支出目標、資訊公開、監理會運作等，共同召開了五場公聽會，聽取各界意見。然而，已知立法院排定十二月三日院會議程中，將全民健康保險法修正案列為第一案，立法院審議法案在即，但協商後的版本為何？是否回應各界意見？做了哪些修正等，皆不得而知。立法院衛環委員會曾決議將協商內容透明化，並且在協商完成才能送院會二、三讀，督保盟呼籲，立院應信守承諾，各黨應在院會審查前，完成協商，公布所有主張，向人民交代，以竟其責！不應打模糊戰，任意交由表決，決定台灣二千三百萬人民的未來健康！ * 條條都要錢，一場民眾註定『相公』的賭局 二代健保中關乎民眾權益的重要條文有：計入保費費基之所得內涵、保險經費負擔比例、藥品及醫材差額負擔、藥品支出目標上限等，衛生署不但漠視民眾負擔加劇，在新送出的協商版本上未做任何修正（請見附件），且條條都要錢。第一要錢，關乎民眾保費負擔基礎的說法，衛生署猶如孫悟空變法般，一路變、變、變，從費率的3.14％到2.7％，甚至出現2.0％，從說要納入退職所得，到一毛都不納入，但卻將一毛也賺不到的家庭主婦與失業民眾的國民年金保險推定所得，實在讓人摸不著頭緒，我們只知道：行政部門放棄了世代正義，只想讓年輕人多繳錢，來照顧弱勢與家庭，卻不願意讓有錢的退休人員負擔他自己的保費；第二要錢，只靠調漲民眾保費負擔，以支撐不知為何不斷成長的醫療費用，卻讓政府的責任退到最後一線，不願提高政府負擔比率，全然失去社會保險精神；第三要錢，不顧慢性病人、重症病人負擔，不考量民眾醫療知能不對等，除了醫材，連藥品都要差額負擔，無怪乎越來越多的商業保險在向民眾推銷越見高漲的醫療負擔，恐嚇民眾健保保障已經嚴重不足。 尤有甚者，部分立委更極力主張通過會加重民眾負擔的差額負擔條款及確保藥物市場規模，除了提出藥品要有給付價格的保障外，甚至主張放棄藥價調查以保全醫藥界，即使英國新型人工髖關節會釋出致癌毒性，導致該廠商面臨鉅額賠償的例子殷鑑不遠，政府及部分立委仍強烈主張以差額負擔來滿足醫材的市場需求，加重病患經濟負擔與健康風險。因此民眾面臨的健保情況將是：不斷調漲的保費、失控且逐年增加的藥品醫材自費項目與金額、沒有藥價調查制衡的藥品支付，只能說目前的法案告訴我們和醫藥界：以後沒錢就向民眾拿吧！在全民健保法的修正案中，民眾打的是一場註定『相公』的賭局：胡不了、又不能不玩！ * 請留給子孫健全與正義的二代健保 現在的版本是一個殘缺的二代健保，是一個欠缺正義的二代健保，若在未修正下通過，督保盟必會公開支持的立委並予以譴責！我們主張： * 即使在必須訂出日出條款下，家戶所得費基仍必須納入資本利得、海外所得與退職所得，實踐世代正義，並且反對將國民年金被保險人推定所得； * 堅守社會保險精神，固定被保險人與企業責任風險，被保險人保險經費負擔率不得高於百分之三十，政府不得低於百分之四十； * 全面取消藥品及醫材差額負擔，避免民眾陷入無法預測與負擔的醫療費用； * 反對損害民眾用藥權的藥品支出目標，維持合理藥價調查機制，合理化藥價差； * 規格化及透明化的醫療費用收據。 督保盟呼籲有智慧的、有正義的立法委員及黨團，守護民眾權益是委員們的依歸與責任，請立法院給我們健全的二代健保、正義的二代健保、永續的二代健保！  

  呼籲立法院即日起依結論展開協商與公聽會，帶領全民健保走向新紀元 　　立法院今日（23日）結束八月臨時會，主席王金平院長宣布關於全民健保修正案的五點結論，二代健保將在下會期12月3日與12月7日完成立法審議，並且在此期間針對待協商之爭議議題召開公聽會。民間監督健保聯盟對於立法院能夠回應民間團體的訴求，訂出審查的時間表予以高度肯定。督保盟對於二代健保之制訂與修法努力了將近七年，改革是使命，也有無比決心！立法在即，督保盟反對臨時會通過健保法修正案的理由，在於以時間換取討論空間，而非以時間換取怠惰空間，因此在12月立法程序完成前，應該針對家戶總所得內涵等費基及費率、藥價差處理機制以及差額負擔』等三個議題，分次舉行公聽會，採納各界意見以凝聚共識，以求周延，若完成三讀前，未能舉辦任何凝聚共識之公聽會，則與現在通過沒有兩樣，二代健保仍只是憧憬。 　　督保盟再次呼籲，為了健保改革與周延的立法程序，立法院應信守五點承諾，於十一月三十日前，各黨團亦應一併訂出各主題公聽會召開期程，邀集行政部門與民間團體，凝聚共識，以展現改革決心，帶領全民健保走向『公平、品質與效率』的新紀元！ 漫天喊價，督保盟強烈要求三項配套入法。1.健保局必須將差額醫材訂出民眾負擔之上限價；2.應設官方諮詢專線，並在網站上公佈差額產品之資訊、與健保給付項目之比較，且定期更新；3.須有上市監視，訂定退場或納入全給付標準。 　　藥品支出目標無法解決藥價黑洞：藥品支出目標制，是當藥品支出超出上限時，將調整藥品支付制度，但只要不超出上限，不管健保給付價格是否合理照樣給付，根本無助於解決藥價黑洞問題。因此，督保盟反對藥品支出目標制，堅持藥價調查入法，以解決藥價黑洞。 督保盟表示，在二代健保改革的關鍵時刻，衛生署應拿出誠意消弭各界對於二代健保的疑慮，而非一再不負責任的指責別人「污名化」二代健保，這種傲慢的心態將使得修法更形困難。督保盟重申，希望二代健保能夠於立法院本會期順利的三讀通過。  

                      健保給付不合理，婦女健康被排擠。二代健保應檢討！ 　　自健保開辦以來，因為給付標準的不公平，造成部分科別逐漸式微的現象，最明顯的例子莫過於婦產科。由於健保給付婦產科檢查與手術的點數和其他醫療服務相較之下是過低的，導致原本已受少子女化衝擊的婦產科更邊緣化，願意選擇進入婦產科的醫師人數逐年下滑，婦產科人力衰退的問題越來越明顯，未來將嚴重影響婦女的健康權益，不但婦科疾病無人照料，恐怕連要生產的孕婦都找不到醫師接生。 　　台灣婦產科醫師的年齡層不但偏高，且人數已經出現負成長的現象。根據醫師公會和婦產科醫學會的統計，2009年執業醫師的平均年齡為44.5歲，婦產科醫師的平均年齡卻高達52.5歲。再者，根據衛生署的統計，內、外、兒科醫師年齡超過40歲的醫師約佔六成，但婦產科卻佔了八成，年齡層明顯偏高。此外，近十年我國婦產科醫師人數呈現負成長（表一）。這樣的現象突顯出的最大問題在於年輕醫師不願意進入婦產科領域，導致婦產科醫師人數出現斷層，將來婦女對醫療服務的可近性將大打折扣，有些地區更可能出現無醫師可看的情形。 （表一） 科別 2000年 專科醫師人數 2009年 專科醫師人數 2009年 醫師增加人數 2009年 醫師增加人數比例 內科 6,726 8,392 1,666 24.8% 小兒科 2,414 2,978 564 23.4% 外科* 3,120 3,433 313 10.0％ 婦產科 2,180 2,180 -27 -1.2% *此處所指「外科」不包含骨科、神經外科、泌尿科、整形外科。 資料來源：中華民國醫師公會全國聯合會 / 製表：台灣女人連線 　　深究年輕醫師選擇其他科別，不願至婦產科的重要原因之一即在於健保給付的不公平。目前健保給付標準與給付項目與婦產科所耗用的資源、時間，及醫療的相對風險完全不成比例，和其他醫療項目相較下，風險較大、困難度較高的婦產科檢查與手術，卻給付相對低的點數；例如（參考表二）： * 割盲腸比生小孩給付高：不論是剖腹產還是陰道產，醫師都必須考量母親與胎兒兩條生命，在每個手術環節做立即的判斷與處理。但以地區醫院給付標準為例，健保給付生產的點數（32,787點）卻比單純的闌尾切除手術（33,824點）還低。 * 照顧新生兒比照顧產婦及胎兒總給付高：目前健保給付新生兒腦部、四肢、腹部、心臟超音波的點數分別為719、940、1,411、1,920點；但產科超音波必須隔著母親肚皮進行胎兒腦部、四肢、腹部、心臟的全身檢查，不但困難度高，也相當耗時，但產婦超音波檢查加上胎兒全身的健保給付總點數竟然只有350~550點，明顯過低。 * 照顧男人比照顧女人給付高：男性生殖器（如睪丸、陰莖）是外露的，女性生殖器（如子宮、卵巢、陰道）則在骨盆內；照理，男性生殖器的檢查、手術應較容易進行，但健保卻給付較高的點值： * 男性外生殖器超音波697點，婦科超音波450點。男性較女性高約五成。 * 通常用來檢查男性攝護腺癌的經直腸超音波800點，用來檢查女性子宮內膜癌的經陰道超音波450點。男性較女性高約八成。（攝護腺近肛門，肛診即可觸及） * 男性睪丸雙側切片2,904點，女性卵巢切片術（需剖腹）2,840點。 * 陰莖部份切除術4,685，陰道部份切除4,325；陰莖全部切除術7,148，陰道全部切除（陰道式）5,998點。 * 婦產科給付就是比別人低： * 骨盆腔膿瘍經腹部引流8,234點（外科），闌尾膿瘍之引流7,015點（外科）；卵巢膿瘍切開引流術5,493點（婦產科）。外科較婦產科高約五成。 * 同樣的骨盆腔膿瘍：經肛門引流4,030點（外科）；經陰道引流2,253點（婦產科）。外科較婦產科高約八成。 （表二）健保給付差異列表 項目 點數 項目 點數 生產 32,787 闌尾切除 33,824 婦科超音波 （經陰道超音波） 450 男性外生殖器超音波 697 經尿道（直腸）超音波 800 女性卵巢切片術 2,840 男性睪丸雙側切片 2,904 陰道部份切除 4,325 陰莖部份切除術 4,685 陰道全部切除（陰道式） 5,998 陰莖全部切除術 7,148 產科超音波 550 新生兒腦部超音波 719 新生兒四肢超音波 940 新生兒腹部超音波 1,411 新生兒心臟超音波 1,920 卵巢膿瘍切開引流術 5,493 經腹部骨盆腔膿瘍引流 8,234 經陰道骨盆腔膿瘍引流 2,253 經肛門骨盆腔膿瘍引流 4,030 　　2009年我國婦產科醫師人數為2,180人，約相當於骨科（1,278人）、神經外科（382人）、泌尿科醫師（596人）人數之總和；而骨科、神經外科、泌尿科所申請之總點數佔健保總額的10.3％，但婦產科卻僅佔4.3％。另與內科相較：內科8,392人，不及婦產科的4倍，卻佔健保總額點數40.74％，約為婦產科的10倍。 　　日前衛生署用病例組合指標（Case Mix Index, CMI值）來評估醫學中心處理重症病患的能力，以97年的統計為例，醫學中心的婦產科平均CMI值為0.83，表示治療一個婦產科病患的花費為全國病患平均值的0.83倍。由於婦產科的給付低於平均值，不但使婦產科成為「沒有利潤」的科別而在醫院被排擠，若非教學醫院甚至不願設置婦產科；再者，由於女性精密的身體構造與特殊的生命歷程，婦產科醫師必須進行複雜且困難的檢查與手術，但因為健保給付的不公平，婦產科醫師並沒有獲得等值的報酬，這也使得新生代的婦產科醫師越來越少。 　　我國婦產科式微已是事實，主管機關若再不重視婦產科人力衰退的問題，最後犧牲的還是婦女健康的權益。台灣現在正在進行健保法修法的討論，健保改革不應僅在解決財務的窘境，也應檢討資源的合理分配。在這個重大民生議題的改革過程中，我們要求衛生署在修法之同時 ，更應檢討給付標準，從合理給付婦產科相關項目開始，改善婦產科執業的大環境，以保障婦女及胎兒一個安心的就醫環境及醫療品質！  

  照顧女性健康？還是照顧藥廠利益？--婦女、兒少團體共同呼籲暫緩公費施打HPV疫苗 　　自HPV疫苗在台上市後，就開始出現要求公費施打的聲浪，然因面對婦女團體對於HPV疫苗的質疑及經費的考量，中央政府未全面施打HPV疫苗。但這兩年，卻陸續出現部分縣市編列預算以公費購買HPV疫苗之情形。我們對於地方政府照顧婦女健康的美意表示肯定，但在疫苗仍有許多未知的情形下，地方政府不適合此時全面施打HPV疫苗。 HPV疫苗政策誰是最大贏家？ 　　自從二支HPV疫苗在台灣上市，台灣女人連線便不斷提出質疑並要求衛生署說明，包括： 1. 疫苗保護期未知、是否需要補打加強劑未知、長期安全性未知且無急迫性的情況之下，公費施打疫苗的正當性為何？ 2. 台灣婦女子宮頸癌死亡率逐年下降，但乳癌及大腸直腸癌卻不斷攀升，公費施打HPV疫苗的優先性為何？是否會排擠到民眾其他更為急迫之醫療需求？ 　　然HPV疫苗上市三年多來，除了上述的問題一直未得到解答外，甚至發現某家疫苗出現抗體濃度在施打後第54個月時降至與自然抗體一般的情形。台灣女人連線質疑，子宮頸癌是發展非常緩慢的疾病，從細胞病變演變成癌症通常需要10-20年的時間，如果13歲的年輕女性施打HPV疫苗後，在發生性行為之前疫苗已無效果，那麼政府花大錢公費施打疫苗究竟是為了照顧女性亦或是照顧藥廠? 　　美國自2006年核准HPV(子宮頸癌)疫苗上市後，疫苗製造商便透過各地立法機關的強力政治遊說，試圖將疫苗納入各州例行接種，例如德州便傳出因受到關說而以行政命令的方式要求11-12歲青少女全面施打、卻被立法機構要求撤回的醜聞。由於美國民眾、醫師、及許多立法者的反感，HPV疫苗藥廠於2007年2月20日宣布，不再遊說國會將此疫苗納入例行性接種。然而在台灣，疫苗藥廠的政治遊說卻始終不曾停止，並且從原先的遊說中央政府改為遊說地方政府，我們質疑因遊說而執行的政策是否能以婦女權益為首要考量？ HPV疫苗政策誰是最大輸家？ 　　金門縣是第一個實施公費全面施打HPV疫苗的縣市，台北縣亦在今年三月跟進。然檢視台北縣政府給家長的同意書，我們發現北縣政府疏漏下列重要資訊誤導民眾影響其健康權益： 1. 未講明疫苗效果僅6成、非百分之百防癌，因此儘管施打疫苗、將來也必須定期子宮頸抹片檢查。 2. 未講明疫苗的保護力能維持幾年目前未知，因此將來要注意是否要追打加強 劑的相關消息。 3. 未講明人類乳突病毒是性行為傳染，而非遺傳。 4. 未講明發生不良反應時的通報及處理流程。 5. 疫苗的副作用僅被輕描淡寫帶過。 6. 對於不願施打疫苗者，未告知其他子宮頸癌防治方法。 　　此外，嘉義縣政府在99年度發包的人類乳突病毒疫苗採購案中，出現採購案規格加入生殖器疣的預防。世界各國所建議的HPV疫苗施打政策都是為了子宮頸癌的防治，因此，台灣ACIP也因此才會建議疫苗的接種。在目前台灣已有兩家HPV疫苗上市的情形之下，嘉義縣政府此種行為令人不解！ 　　我們對於HPV疫苗的研發表示肯定，也期許疫苗的發展能更為成熟並為婦女帶來更多的保護。然而，在現階段疫苗仍有許多的未知之下，我們認為目前並無公費施打疫苗之急迫性與正當性，因此婦女及兒少團體共同呼籲： 1. 暫緩公費施打HPV疫苗 　　婦女團體認為，在台灣子宮頸癌死亡率逐年下降、疫苗仍有許多未知、且政府資源有限的情況之下，應審慎使用民眾之納稅錢，避免排擠更為急迫的醫療需求，並確實了解其成本效益，以確保相關子宮頸癌防治政策是婦女需要的政策，而非藥廠需要的政策。 2. 已施打疫苗之縣市應建立完整之登錄及追蹤系統 　　台灣在民國75年全面施打B肝疫苗後做了許多後續追蹤，因而發現在施打疫苗後15年免疫力開始消退，但是否該大規模注射追加劑仍在研究中。美國FDA於2004年委託醫學研究所（IOM）對於藥物安全系統所作的評估報告中，也建議FDA在新藥核准後的5年內必須再評估其安全性及有效性。HPV疫苗上市不到4年，仍屬於非常新的藥物，我們認為，一個負責任的政府應該建立完整之登錄及追蹤系統，以確保已接種疫苗之少女權益。 3. 婦女團體給家長的建議 　　如果您的女兒決定接種子宮頸癌疫苗： 1. 如果有任何不良反應，一定要撥打（02）23701704專線通報。 2. 持續留意是否要再追打加強劑及疫苗副作用的新消息。 3. 不能誤以為打了疫苗就不會罹患子宮頸癌。 4. 子宮頸癌疫苗只能預防部分HPV 病毒的感染、不能預防其他性病，因此要提醒您的女兒，也必須要跟不接種疫苗的人一樣，發生性行為時務必全程使用保險套，將來也要定期做子宮頸抹片檢查。 　　如果您的女兒決定不要接種子宮頸癌疫苗： 要提醒您的女兒，每一次發生性行為時務必全程使用保險套，將來也要定期做子宮頸抹片檢查。   出席名單： 台灣女人連線 蔡宛芬 秘書長 台北市女權會 吳宜臻 理事長 台灣少年權益與福利促進聯盟 葉大華 秘書長